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CONTEXTE : Pour faire progresser l'équité en santé, il faut réduire les disparités dans les soins. Les patients afro-américains atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) ont de moins bons résultats, y compris le placement de l'accès à la dialyse et la transplantation. Les équations du débit de filtration glomérulaire estimé (eGFR), qui attribuent des valeurs d'eGFR plus élevées aux patients afro-américains, peuvent être un mécanisme de résultats inéquitables. Les registres basés sur les dossiers de santé électroniques permettent un examen des soins basé sur la population dans tous les groupes raciaux.
OBJECTIF : Examiner l'impact du multiplicateur racial pour les Afro-Américains dans l'équation CKD-EPI eGFR sur la classification CKD et la prestation de soins.
CONCEPTION : Étude transversale
CADRE : Deux grands centres médicaux universitaires et des cabinets de soins primaires et spécialisés communautaires affiliés.
PARTICIPANTS : Un total de 56 845 patients dans le registre CKD Partners HealthCare System en juin 2019, parmi lesquels 2 225 (3,9 %) étaient afro-américains.
MESURE : Les expositions comprenaient la race, l'âge, le sexe, les comorbidités et l'eGFR. Les résultats étaient l'aiguillage vers la greffe et le placement de l'accès à la dialyse.
RÉSULTATS : Sur 2 225 patients afro-américains, 743 (33,4 %) seraient hypothétiquement reclassés à un stade CKD plus sévère si le multiplicateur racial était supprimé de l'équation CKD-EPI. De même, 167 des 687 (24,3 %) seraient reclassés du stade 3B au stade 4. Enfin, 64 des 2069 patients (3,1 %) seraient réaffectés d'eGFR > 20 ml/min/1,73 m2 à eGFR ≤ 20 ml/min/ 1,73 m2, répondant au critère d'accumulation prioritaire de greffe de rein. Aucun des 64 patients afro-américains avec un eGFR ≤ 20 ml/min/1,73 m2 après le retrait du multiplicateur de race n'a été référé, évalué ou mis en liste d'attente pour une greffe de rein, contre 19,2 % des patients afro-américains avec un eGFR ≤ 20 ml/ min/1,73 m2 avec l'équation CKD-EPI par défaut.
LIMITES : Un système de santé unique dans le nord-est des États-Unis et une cohorte relativement petite de patients afro-américains peuvent limiter la généralisabilité.
CONCLUSIONS : Notre étude révèle un impact significatif de l'eGFR ajusté sur la race sur les soins prodigués à la population de patients afro-américains atteints d'IRC.