AIID編集者注：この査読済みジャーナル論文は一部抜粋されています。完全版については、原文（特に表1および参考文献）をご覧ください。
抄録
臭化物を摂取すると、臭化物中毒（ブロミズム）と呼ばれる中毒性中毒を引き起こす可能性があります。この症状は20世紀初頭に比べると一般的ではなくなりましたが、臭化物含有物質がインターネット上でより容易に入手できるようになったため、関連する症状とリスクを説明することは依然として重要です。本稿では、健康情報を得るために人工知能ベースの会話型大規模言語モデルであるChatGPTを参照した後に臭化物中毒を発症した患者の興味深い症例を紹介します。
背景
臭化物中毒（臭素中毒）は、20世紀初頭には広く知られた中毒性中毒（トキシドロ ーム）であり、神経精神症状および皮膚症状を含む様々な症状を引き起こしました（1、2）。臭化物塩は不眠症、ヒステリー、不安症など幅広い適応症を対象とした多くの市販薬に含まれていたため、当時の精神科入院の最大8%は臭素中毒によるものと考えられていました（1、2）。 1975年から1989年の間に米国食品医薬品局が臭化物の使用を廃止すると、臭素中毒の発生率は劇的に減少しました（3）。しかし、近年、栄養補助食品、臭化物含有鎮静剤、過剰なデキストロメトルファンなどによる臭素中毒の症例報告が再燃している（2、4、5）。臭素中毒の症例は比較的まれではあるものの、インターネットの普及により臭化物含有物質がより容易に入手できるようになったため、新たに発症した精神症状、神経症状、皮膚症状の可逆的な原因として臭素中毒に注目することは依然として賢明である。
症例報告
精神疾患や既往歴のない60歳男性が、隣人から中毒症状を呈しているのではないかとの懸念を訴えて救急外来を受診した。当初、サプリメントを含むいかなる 薬剤の服用も報告していなかった。バイタルサインおよび身体所見（神経学的所見を含む）は正常であった。初期の臨床検査では、高クロール血症（126 mmol/L、正常範囲98～108）、陰性アニオンギャップ（-21 mEq/L）、低リン酸値（<1 mg/dL、正常範囲2.5～4.5）が認められた。重炭酸イオン濃度は上昇しており（36 mEq/L）、静脈血ガス検査では代償性呼吸性アシドーシスおよび代謝性アルカローシスが認められました（pH 7.35、Pco2 64 mmHg、Po2 23 mmHg、重炭酸イオン 35 mEq/L）。ナトリウム（141 mEq）、クレアチニン（0.97 mg/dL）、尿中薬物スクリーニング、および血中アルコール濃度は正常でした（表1）。電解質モニタリングと補充のため、医療用テレメトリーベッドに入院しました。
入院時、患者は複数の食事制限を維持しており、自宅で蒸留水を製造していることを明かしました。非常に喉が渇いていましたが、提供される水に対して偏執的な反応を示しました。重金属摂取を含む広範な鑑別診断が検討され、中毒情報部門への相談が促された。陰性アニオンギャップと正常ナトリウム値の鑑別診断に基づき、偽性高塩素血症の症例と考えられた（6）。サリチル酸値および空腹時脂質は正常であったため、中毒情報部門の同僚との話し合いおよびUpToDateのレビューから、臭素中毒が最も可能性の高い原因であった（6）。入院後24時間以内に、患者は妄想および幻聴・幻視が増強し、逃走を試みた後、重篤な障害のため精神科に強制入院となった。患者はリスペリドンを投与され、精神病症状に対し1日3mgまで増量された。
静脈内輸液と電解質補給による治療後、精神科入院病棟に入院できるまでに医学的に安定した。代謝性アルカローシスは消失し、原因不明の呼吸性アシドーシスに対する代償作用と塩化物欠乏によるものと考えられた。低リン血症は、患者が極めて制限的な菜食主義を訴え、ビタミンC、B12、葉酸欠乏を含む複数の微量栄養素欠乏症が判明したことから、再摂食症候群（RES）に起因すると考えられた。ビタミンD値は検査されなかった。症状の改善に伴い、患者は最近、顔面に新たにニキビとチェリー状血管腫が出現したこと、倦怠感、不眠症、軽度の運動失調、多飲を自覚したことを報告した。これは臭化症の可能性を示唆する。彼はまた、塩化ナトリウム（食塩）が健康に及ぼす悪影響について読んだ後、食事からナトリウムを減らすことに関する文献しか見つからなかったことに驚いたと話しました。大学で栄養学を学んだ経験から、彼は食事から塩化物を除去するための個人的な実験を行うことにしました。3ヶ月間、彼はChatGPTに相談した後、インターネットで入手した臭化ナトリウムに塩化ナトリウムを置き換えました。ChatGPTでは、塩化物と臭化物を置き換えることは可能だが、おそらく掃除など他の用途での使用を想定していると読んだのです。
3週間の入院期間を経て、徐々に塩化物とアニオンギャップは正常化し、精神病症状も改善しました。彼は退院前にリスペリドンを徐々に減量し、退院2週間後の診察でも投薬なしで安定していました。最終的に彼の臭化物濃度は1700 mg/L（21 mmol/L、基準範囲0.9～7.3 mg/L）でした。
考察
今日では、摂取可能な製品における臭化物の使用は限られているにもかかわらず、臭化物中毒の症例は依然として存在しています。これは、リスクに対する認識が薄れ、臭化物を含む医薬品やサプリメントがインターネット上で入手可能になったためです。したがって、新たな神経症状、精神症状、および／または皮膚症状、ならびに陰性アニオンギャップを伴う高クロール血症を呈する患者においては、臭化物中毒を考慮することが依然として重要です (2)。当施設の検査室では、血清クロール濃度の測定に一般的に使用されているイオン選択電極（ISE）法を用いています。イオン選択電極法は、臭化物などの他のハロゲン化物濃度が高い場合、塩化物濃度を誤って高く測定することが知られていますが、生理学的濃度が低い場合には、この方法は適用されません（1）。臭化物濃度は誘導結合プラズマ質量分析法によって測定されました。診断は極めて重要であり、臭化物摂取を中止し、積極的な生理食塩水利尿療法（静脈内生理食塩水投与）を行うことで毒性が完全に回復する可能性があるからです（7）。
この症例は、人工知能（AI）の活用が、予防可能な健康被害の発現にどのように貢献できるかを浮き彫りにしています。この症例のタイムラインから判断すると、患者は食事から塩化物を除去する方法を検討する際に、ChatGPT 3.5 または 4.0 を参照したようです。残念ながら、私たちは彼の ChatGPT の会話ログにアクセスできず、個々の回答はそれぞれ異なり、以前の入力に基づいて構築されるため、彼が受け取った出力が正確に何であったかを確実に知ることはできません。
しかしながら、ChatGPT 3.5 に塩化物を何に置き換えることができるか尋ねたところ、臭化物を含む回答も返されました。回答には文脈が重要であると記載されていましたが、具体的な健康上の警告は示されておらず、医療専門家であれば行うと思われるような、なぜ知りたいのかという質問もありませんでした。
そのため、ChatGPTやその他のAIシステムは科学的に不正確な情報を生み出し、結果を批判的に議論する能力を欠き、最終的には誤情報の拡散を促進する可能性があることを考慮することが重要です（8、9）。 AIは科学者と非学術界との橋渡し役として大きな可能性を秘めたツールである一方、文脈から切り離された情報を拡散してしまうリスクも伴います。例えば、塩化ナトリウムの代替品を探している患者に対し、医療専門家が臭化ナトリウムについて言及する可能性は極めて低いでしょう（10）。したがって、AIツールの利用が増えるにつれて、医療提供者は患者がどこで医療情報を利用しているのかをスクリーニングする際に、この点を考慮する必要があるでしょう。