Incidents associés
Note de l'éditeur de l'AIID : Cet article de revue à comité de lecture est partiellement abrégé. Pour la version complète, voir la source originale, notamment le tableau 1 et la section Références.
Résumé
L'ingestion de bromure peut entraîner un toxidrome appelé bromisme. Bien que cette affection soit moins fréquente qu'au début du XXe siècle, il demeure important d'en décrire les symptômes et les risques, car les substances contenant du bromure sont désormais plus facilement accessibles sur Internet. Nous présentons le cas intéressant d'un patient qui a développé un bromisme après avoir consulté ChatGPT, un modèle de langage conversationnel à grande échelle basé sur l'intelligence artificielle, pour obtenir des informations médicales.
Contexte
La toxicité au bromure, ou bromisme, était un toxidrome bien connu au début du XXe siècle, qui a provoqué diverses manifestations impliquant des symptômes neuropsychiatriques et dermatologiques (1, 2). On pensait que le bromisme avait contribué jusqu'à 8 % des admissions psychiatriques à cette époque, car des sels de bromure étaient présents dans de nombreux médicaments en vente libre ciblant un large éventail d'indications, notamment l'insomnie, l'hystérie et l'anxiété (1, 2). L'incidence du bromisme a diminué de façon spectaculaire lorsque la Food and Drug Administration américaine a éliminé l'utilisation du bromure entre 1975 et 1989 (3). Cependant, des cas de bromisme ont réapparu ces dernières années, notamment à cause de compléments alimentaires, de sédatifs contenant du bromure et d'un excès de dextrométhorphane (2, 4, 5). Bien que les cas de bromisme restent relativement rares, il est prudent de souligner que le bromisme est une cause réversible de nouveaux symptômes psychiatriques, neurologiques et dermatologiques, car les substances contenant du bromure sont devenues plus facilement accessibles grâce à l'utilisation généralisée d'Internet.
Rapport de cas
Un homme de 60 ans, sans antécédents psychiatriques ni médicaux, s'est présenté aux urgences, craignant un empoisonnement de sa voisine. Il n'a initialement déclaré prendre aucun médicament, y compris des compléments alimentaires. Ses signes vitaux et son examen physique, y compris neurologique, étaient normaux. L'analyse de laboratoire initiale a révélé une hyperchlorémie (126 mmol/L ; valeurs normales : 98 à 108), un trou anionique négatif (-21 mEq/L) et un faible taux de phosphate (< 1 mg/dL ; valeurs normales : 2,5 à 4,5). Son taux de bicarbonate était élevé (36 mEq/L) et son analyse des gaz du sang veineux a révélé une acidose respiratoire compensée et une alcalose métabolique (pH : 7,35 ; Pco2 : 64 mm Hg ; Po2 : 23 mm Hg ; bicarbonate : 35 mEq/L). Le sodium (141 mEq), la créatinine (0,97 mg/dL), le dépistage urinaire de drogues et l’alcoolémie étaient normaux (Tableau 1). Il a été admis dans un lit de télémétrie médicale pour une surveillance électrolytique et une réhydratation.
À son admission, le patient a indiqué qu’il suivait de multiples restrictions alimentaires et qu’il distillait lui-même son eau à domicile. Il a été noté qu’il avait très soif, mais qu’il était paranoïaque à propos de l’eau qu’on lui proposait. Un diagnostic différentiel large, incluant une ingestion de métaux lourds, a été envisagé, ce qui a conduit à une consultation auprès du service antipoison. Sur la base du diagnostic différentiel d'un trou anionique négatif avec un taux de sodium normal, on a supposé qu'il s'agissait d'une pseudohyperchlorémie (6). Un taux de salicylate normal et des lipides à jeun ont fait du bromisme la cause la plus probable, selon des discussions avec des collègues du centre antipoison et une revue d'UpToDate (6). Au cours des 24 premières heures suivant son admission, il a exprimé une paranoïa croissante et des hallucinations auditives et visuelles qui, après une tentative d'évasion, ont entraîné un internement psychiatrique involontaire pour invalidité grave. Il a reçu de la rispéridone, dont la dose a été augmentée jusqu'à 3 mg par jour pour traiter la psychose.
Après un traitement par perfusion intraveineuse et une réhydratation électrolytique, son état de santé s'est stabilisé et il a pu être admis en psychiatrie. Son alcalose métabolique a disparu et a été attribuée à une déplétion en chlorures, compensant ainsi une acidose respiratoire d'origine inconnue. Son hypophosphatémie a été attribuée à un syndrome de réalimentation, le patient décrivant un régime végétarien extrêmement restrictif et présentant de multiples carences en micronutriments, notamment en vitamine C, B12 et en folates. Les taux de vitamine D n'ont pas été mesurés. Suite à une amélioration, il a pu signaler l'apparition récente d'acné faciale et d'angiomes cerises, ainsi que de fatigue, d'insomnie, d'ataxie subtile et de polydipsie, suggérant également un bromisme. Il a également confié qu'après avoir lu sur les effets néfastes du chlorure de sodium, ou sel de table, sur la santé, il avait été surpris de ne trouver que des publications concernant la réduction du sodium dans son alimentation. Inspiré par ses études universitaires en nutrition, il a décidé de mener une expérience personnelle pour éliminer le chlorure de son alimentation. Pendant trois mois, il a remplacé le chlorure de sodium par du bromure de sodium, obtenu sur Internet après consultation sur ChatGPT. Il avait lu que le chlorure pouvait être remplacé par du bromure, probablement à d'autres fins, comme le nettoyage.
Progressivement, au cours de son hospitalisation de trois semaines, son taux de chlorure et son trou anionique se sont normalisés et ses symptômes psychotiques se sont améliorés. La rispéridone a été progressivement réduite avant sa sortie et son taux est resté stable lors d'une visite de contrôle deux semaines après sa sortie. Son taux de bromure a finalement atteint 1 700 mg/L (21 mmol/L ; plage de référence : 0,9 à 7,3 mg/L).
Discussion
Malgré l'utilisation limitée du bromure dans les produits ingérables aujourd'hui, des cas de bromisme persistent, car la sensibilisation au risque s'estompe et la disponibilité de médicaments et de compléments alimentaires contenant du bromure augmente sur Internet. Français Il reste donc important de prendre en compte le bromisme chez les patients présentant de nouveaux symptômes neurologiques, psychiatriques et/ou dermatologiques, ainsi qu'une hyperchlorémie avec un trou anionique négatif (2). Le laboratoire de notre institution utilise le test d'électrode sélective d'ions (ISE) couramment utilisé pour mesurer le chlorure sérique. Le test d'électrode sélective d'ions est connu pour donner des lectures de chlorure faussement élevées dans le cadre de niveaux élevés d'autres halogénures tels que le bromure, mais pas à des niveaux physiologiques inférieurs (1). Le niveau de bromure dédié a été déterminé par spectrométrie de masse à plasma à couplage inductif. Le diagnostic est crucial, car la toxicité peut être totalement réversible avec l'arrêt de l'ingestion de bromure et le traitement, impliquant une diurèse saline agressive avec une solution saline normale intraveineuse (7).
Ce cas illustre également comment l'utilisation de l'intelligence artificielle (IA) peut potentiellement contribuer au développement d'effets indésirables évitables sur la santé. D'après la chronologie de ce cas, il semble que le patient ait consulté ChatGPT 3.5 ou 4.0 pour déterminer comment éliminer le chlorure de son alimentation. Malheureusement, nous n'avons pas accès à son journal de conversations ChatGPT et nous ne pourrons jamais connaître avec certitude les résultats exacts obtenus, car les réponses individuelles sont uniques et se construisent à partir des données précédentes.
Cependant, lorsque nous avons demandé à ChatGPT 3.5 par quel chlorure pouvait être remplacé, nous avons également obtenu une réponse incluant le bromure. Bien que la réponse ait indiqué que le contexte était important, elle n'a pas fourni d'avertissement sanitaire spécifique, ni demandé pourquoi nous souhaitions le savoir, comme nous supposons qu'un professionnel de la santé le ferait.
Il est donc important de considérer que ChatGPT et d'autres systèmes d'IA peuvent générer des inexactitudes scientifiques, ne pas être en mesure de discuter de manière critique des résultats et, en fin de compte, alimenter la diffusion de fausses informations (8, 9). Bien qu'il s'agisse d'un outil offrant un fort potentiel pour établir un lien entre les scientifiques et le public non universitaire, l'IA comporte également le risque de diffuser des informations décontextualisées, car il est très peu probable qu'un expert médical ait mentionné le bromure de sodium face à un patient cherchant un substitut viable au chlorure de sodium (10). Ainsi, à mesure que l'utilisation des outils d'IA se développe, les prestataires de soins devront en tenir compte lorsqu'ils analysent les sources d'information médicale utilisées par leurs patients.