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Il y a quelque temps, j'ai rapporté un article dans Stat News qui révélait une division de UnitedHealth, NaviHealth, qui utilise l'intelligence artificielle, l'IA, pour refuser des milliers de demandes Medicare Advantage, en quelques secondes. Désormais, Stat News rapporte que UnitedHealth renomme NaviHealth, avec toutes les preuves pointant vers UnitedHealth continue de nier en masse les réclamations avec l’aide de la société renommée. Si vous avez besoin d'une raison pour ne pas vous inscrire à un plan Medicare Advantage ou pour vous désinscrire d'un , NaviHealth ou quel que soit son nouveau nom, est aussi bon que n'importe quel autre.
L'article original de Stat News expliquait que UnitedHealth, ainsi que de nombreuses autres compagnies d'assurance maladie s'appuient sur [NaviHealth, un système d'IA, dans sa prise de décision médicale pour refuser des soins de manière inappropriée](https://justcareusa.org/medicare-advantage-plans-use-ai-to-deny -care/) aux personnes bénéficiant des plans Medicare Advantage. D'anciens employés de NaviHealth rapportent que ses algorithmes d'IA refusent à tort des soins aux inscrits à Medicare Advantage en mauvaise santé.
Les employés de NaviHealth se sont plaints dans des communications internes du fait que les assureurs refusaient de soigner les personnes sous perfusion dans les centres de réadaptation. Medicare devrait couvrir jusqu'à 100 jours dans un centre de réadaptation ou une maison de retraite pour les personnes éligibles personnes. Mais NaviHealth détermine parfois que les gens doivent quitter la cure de désintoxication avant que leurs médecins traitants estiment qu'il est approprié pour eux de le faire. En 2022, le Bureau de l'Inspecteur général du ministère de la Santé et des Services sociaux a signalé [des retards et des refus de soins généralisés et persistants dans certains plans Medicare Advantage](https://justcareusa.org/oig-finds- les refus généralisés de soins inappropriés dans le cadre de l'avantage de l'assurance-maladie), y compris les refus de services de réadaptation et de soins infirmiers qualifiés.
Comme Stat l'a signalé précédemment, les sociétés d'assurance utilisent des programmes informatiques d'IA pour refuser des soins aux inscrits à Medicare Advantage souffrant de maladies et de blessures graves, alors que Medicare traditionnel aurait couvert les soins. Le système NaviHealth, à tort, ne prend pas en compte les besoins individuels des patients lorsqu’il détermine quand arrêter de couvrir les soins. Les patients, les médecins et les travailleurs de NaviHealth sont « de plus en plus affligés » par le fait que les patients ne peuvent pas obtenir les soins dont ils ont besoin à cause de ces algorithmes informatiques.