Problème 3360

14 novembre (Reuters) – UnitedHealth Group Inc (UNH.N) utilise un algorithme d'intelligence artificielle qui refuse systématiquement les demandes de soins prolongés des patients âgés. comme les séjours dans des établissements de soins infirmiers, selon un projet de recours collectif déposé mardi.

Les membres de la famille de deux bénéficiaires de UnitedHealth, aujourd'hui décédés, ont poursuivi l'assureur devant un tribunal fédéral du Minnesota, affirmant qu'ils étaient obligés de payer de leur poche des soins que les médecins considéraient comme médicalement nécessaires.

Ils cherchent à représenter une classe nationale de personnes bénéficiant des plans d’assurance Medicare Advantage, qui sont financés par le programme américain Medicare pour les personnes âgées et certaines personnes handicapées et administrés par des assureurs-maladie privés comme UnitedHealth.

Ryan Clarkson, fondateur du cabinet d'avocats représentant les plaignants, a déclaré dans une interview que le recours pourrait inclure des dizaines de milliers de personnes et que les demandes de dommages et intérêts pourraient atteindre des milliards de dollars.

UnitedHealth n'a pas immédiatement répondu à une demande de commentaire. La société basée à Minnetonka, dans le Minnesota, est le plus grand fournisseur d'assurance maladie aux États-Unis par l'intermédiaire de sa filiale UnitedHealthcare Inc.

Le procès est centré sur un algorithme d'IA connu sous le nom de nH Predict développé par NaviHealth Inc, une société acquise par UnitedHealth en 2020. Il affirme que UnitedHealth s'appuie sur nH Predict pour évaluer les demandes de soins dits post-aigus, qui incluent les séjours en soins infirmiers qualifiés. installations et soins à domicile.

UnitedHealth utilise l'algorithme pour "interrompre prématurément et de mauvaise foi le paiement des services de santé", indique la plainte.

"C'est un exemple de la façon dont l'IA est utilisée non pas pour aider les gens mais pour remplir les poches des entreprises et de leurs actionnaires", a déclaré Clarkson.

Lorsque ces refus de couverture font l'objet d'un appel devant les juges administratifs fédéraux, environ 90 % sont annulés, indique la plainte, démontrant « l'inexactitude flagrante » de l'algorithme. Seule une infime fraction des patients font appel des refus, a déclaré Clarkson.

Le procès indique que l'utilisation de nH Predict par UnitedHealth viole les contrats avec les patients et les lois sur les assurances de nombreux États en statuant sur les réclamations sans les évaluer correctement. Il demande une ordonnance du tribunal mettant fin à cette pratique et accordant des dommages-intérêts.