Incidentes Asociados
ANTECEDENTES: Avanzar en la equidad en salud implica reducir las disparidades en la atención. Los pacientes afroamericanos con enfermedad renal crónica (CKD, por sus siglas en inglés) tienen peores resultados, incluida la colocación de un acceso para diálisis y el trasplante. Las ecuaciones de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe), que asignan valores de TFGe más altos a los pacientes afroamericanos, pueden ser un mecanismo para obtener resultados desiguales. Los registros electrónicos basados en registros de salud permiten el examen de la atención basado en la población en todos los grupos raciales.
OBJETIVO: Examinar el impacto del multiplicador de raza para los afroamericanos en la ecuación CKD-EPI eGFR en la clasificación de la CKD y la prestación de atención.
DISEÑO: Estudio transversal
ESTABLECIMIENTO: Dos grandes centros médicos académicos y prácticas comunitarias afiliadas de atención primaria y especialidades.
PARTICIPANTES: Un total de 56 845 pacientes en el registro de ERC de Partners HealthCare System en junio de 2019, de los cuales 2225 (3,9 %) eran afroamericanos.
MEDICIÓN: Las exposiciones incluyeron raza, edad, sexo, comorbilidades y eGFR. Los resultados fueron referencia para trasplante y colocación de acceso para diálisis.
RESULTADOS: De 2225 pacientes afroamericanos, 743 (33,4 %) se reclasificarían hipotéticamente a una etapa de ERC más grave si se eliminara el multiplicador de raza de la ecuación CKD-EPI. Del mismo modo, 167 de 687 (24,3 %) serían reclasificados del estadio 3B al estadio 4. Finalmente, 64 de 2069 pacientes (3,1 %) serían reasignados de FGe > 20 ml/min/1,73 m2 a FGe ≤ 20 ml/min/ 1,73 m2, cumpliendo el criterio de acumulación de prioridad de trasplante renal. Cero de 64 pacientes afroamericanos con una TFGe ≤ 20 ml/min/1,73 m2 después de que se eliminó el multiplicador de raza fueron remitidos, evaluados o en lista de espera para un trasplante de riñón, en comparación con el 19,2 % de los pacientes afroamericanos con una TFGe ≤ 20 ml/ min/1,73 m2 con la ecuación CKD-EPI por defecto.
LIMITACIONES: El sistema de atención médica único en el noreste de los Estados Unidos y una cohorte de pacientes afroamericanos relativamente pequeña pueden limitar la generalización.
CONCLUSIONES: Nuestro estudio revela un impacto significativo de la TFGe ajustada por raza en la atención brindada a la población de pacientes afroamericanos con ERC.