Incidentes Asociados
Hace un tiempo, informé sobre una historia en Stat News que expuso una división de UnitedHealth, NaviHealth, que utiliza inteligencia artificial, IA, para negar miles de reclamaciones de Medicare Advantage, en segundos. Ahora, Stat News informa que UnitedHealth está cambiando el nombre de NaviHealth, y toda la evidencia apunta hacia UnitedHealth continúa negando reclamaciones en masa con la ayuda de la empresa renombrada. Si necesita un motivo para no inscribirse en un plan Medicare Advantage o para cancelar su inscripción en uno , NaviHealth o cualquiera que sea su nuevo nombre, es tan bueno como cualquier otro.
La historia original de Stat News explicaba que UnitedHealth, así como muchas otras compañías de seguros de salud dependen de [NaviHealth, un sistema de inteligencia artificial, en su toma de decisiones médicas para negar atención de manera inapropiada](https://justcareusa.org/medicare-advantage-plans-use-ai-to-deny -care/) a personas en planes Medicare Advantage. Ex empleados de NaviHealth informan que sus algoritmos de inteligencia artificial niegan erróneamente atención a los afiliados a Medicare Advantage con problemas de salud.
Los empleados de NaviHealth se quejaron en comunicaciones internas de que las aseguradoras negaban atención a las personas que recibían intravenosas en centros de rehabilitación. Medicare debe cubrir hasta 100 días en un centro de rehabilitación o en un hogar de ancianos para personas elegibles. individuos. Sin embargo, NaviHealth a veces determina que las personas deben abandonar la rehabilitación antes de que los médicos tratantes crean que es apropiado que lo hagan. En 2022, la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos informó [retrasos y denegaciones de atención generalizados y persistentes en algunos planes Medicare Advantage](https://justcareusa.org/oig-finds- denegaciones-de-atención-inapropiadas-generalizadas-en-medicare-advantage/), incluidas las denegaciones de servicios de rehabilitación y de enfermería especializada.
Como informó anteriormente Stat, las corporaciones de seguros utilizan IA (programas informáticos) para negar atención a los afiliados a Medicare Advantage con enfermedades y lesiones graves, cuando el Medicare tradicional habría cubierto la atención. El sistema NaviHealth, erróneamente, no considera las necesidades individuales de los pacientes al determinar cuándo dejar de cubrir la atención. Los pacientes, los médicos y los trabajadores de NaviHealth están “cada vez más angustiados” porque los pacientes no pueden recibir la atención que necesitan como resultado de estos algoritmos informáticos.