Incidentes Asociados
UnitedHealthcare está siendo demandada por supuestamente utilizar algoritmos de inteligencia artificial poco confiables para negar injustamente el pago de atención administrada post-aguda.
Los tres acusados nombrados en la demanda presentada el martes son UnitedHealth Group, su segmento de seguros médicos. UnitedHealthcare y su filial de tecnología NaviHealth, que crearon la herramienta de inteligencia artificial en cuestión llamada nH Predict.
La demanda alega que nH Predict tiene una tasa de error del 90%, pero UHG continúa usándolo porque solo una pequeña proporción de asegurados tiende a apelar las reclamaciones de servicio denegadas. El resto paga de su bolsillo la atención denegada o renuncia a recibirla por completo, afirmó.
“Los demandados implementan sistemáticamente un algoritmo de inteligencia artificial para interrumpir prematuramente y de mala fe el pago de los servicios de atención médica a personas mayores con enfermedades y lesiones graves”, señala la denuncia. "Los demandados también utilizan el modelo NH Predict AI para negar agresivamente la cobertura porque saben que no serán responsables por denegaciones injustificadas".
Los demandantes buscan daños y perjuicios por los costos de bolsillo incurridos por la atención post-aguda negada por UHG, angustia emocional, honorarios de abogados y exigieron un juicio con jurado. Estimaron que a cientos de personas se les podría haber negado atención médica injustamente debido a nH Predict, y que potencialmente hay más de $5 millones en juego.
Algunos legisladores han llamado recientemente la atención sobre el uso de aplicaciones de inteligencia artificial por parte de las aseguradoras de salud Medicare Advantage para negar a los pacientes la atención prescrita. El senador Richard Blumenthal (D-CT), por ejemplo, [denunció la práctica](https://www.mcknightshomecare.com/home-care-providers-applaud-lawmakers-scrutiny-of-ma-plan-prior-authorizations /) durante una audiencia del subcomité del Senado en mayo.
UHG también fue acusado de confiar en los resultados de nH Predict en lugar de en las opiniones de los médicos para determinar si se aprobará o rechazará la atención post-aguda, como la atención médica domiciliaria. Como resultado, UHG ahorró dinero al reducir los costos laborales de pagar a los profesionales médicos para "realizar una revisión manual individualizada de cada uno de los reclamos de sus asegurados".
Y donde UHG ahorra dinero, los contribuyentes pierden dinero, alega la denuncia. A menudo, a los titulares de pólizas de UHG elegibles para Medicare se les dice que se les negó la atención “únicamente debido a su elegibilidad para Medicare” y se les indica que, en cambio, se inscriban en Medicare para recibir servicios, dijo.