Incidentes Asociados
UnitedHealth Group está siendo demandado por supuestamente utilizar un algoritmo inteligencia artificial para negar sistemáticamente atención de rehabilitación a pacientes de edad avanzada.
La demanda colectiva, presentada el martes en el tribunal de distrito de Minnesota, dice que los demandados (UnitedHealth Group, UnitedHealthCare y NaviHealth) utilizaron ilegalmente un modelo de IA llamado nH Predict en lugar de profesionales médicos a pesar de saber que tenía una tasa de error del 90%. Esto ayudó al grupo a negar continuamente a los pacientes del Plan Medicare Advantage la atención que sus médicos consideraban necesaria, como estadías en centros de enfermería, al "predecir" lo que un paciente "debería" requerir en lugar de lo que realmente hace, afirma la demanda.
También dice que los demandados limitaron intencionalmente "la discreción de sus empleados para desviarse" de nH Predict, obligándolos a cumplir objetivos específicos de uso o ser disciplinados y despedidos.
Según la demanda, a más del 90% de los pacientes que apelaron la denegación de la reclamación del NH Predict se les anuló la decisión.
Pero los demandantes afirman que las compañías de atención médica sabían que sólo un pequeño grupo de asegurados apelaría las reclamaciones denegadas y que la mayoría pagaría de su bolsillo la atención o la renunciaría por completo. Esto generaría mayores ganancias para la empresa mientras los pacientes agotan sus ahorros para continuar con la atención "todo porque un modelo de IA 'no está de acuerdo' con las determinaciones de sus médicos reales", afirma.
"Los demandados confían en las deterioradas condiciones de los pacientes, la falta de conocimiento y la falta de recursos para apelar las decisiones erróneas impulsadas por la IA", dice la demanda.
UnitedHealth Group es la empresa de seguros más grande de EE. UU. con más de 52,9 millones de clientes.
Dos de esos clientes son los demandantes: Gene Lokken y Dale Henry Tetzloff, ambos fallecidos.
Ambos demandantes estaban cubiertos por un Medicare Plan Advantage proporcionado por los demandados. Se supone que este plan cubre la atención post-aguda, que es atención médicamente necesaria para pacientes que se recuperan de enfermedades y lesiones graves. Esto podría incluir atención especializada, terapia y otros servicios de atención médica domiciliaria, centros de enfermería especializada, centros de rehabilitación para pacientes hospitalizados y centros de atención a largo plazo.
Pero los demandantes dicen que se vieron obligados a pagar de su bolsillo la atención post-aguda que sus médicos consideraron necesaria para su salud, lo que motivó la demanda que busca detener la práctica con una orden judicial y otorgar a los pacientes una indemnización por daños y perjuicios.
Sus abogados están presionando para representar a decenas de miles de personas que tienen historias similares, según Reuters, lo que podría equivaler a reclamaciones por daños que alcanzarían miles de millones de dólares.
UnitedHealth negó todas las afirmaciones de que nH Predict se utiliza para determinaciones de cobertura, según HealthCare Drive.