Incidentes Asociados
- TRIBUNAL: D. Minn.
- DOCKET DE PISTA: 23-cv-03514
La aseguradora de salud UnitedHealthcare se enfrenta a una demanda colectiva que alega que utilizó un algoritmo de inteligencia artificial para negar injustamente la cobertura a personas mayores para recibir atención bajo sus pólizas de salud Medicare Advantage.
Presentada el martes en el Tribunal de Distrito de EE. UU. para el Distrito de Minnesota, la demanda alega que UnitedHealthcare tomó determinaciones de atención médica a través de su algoritmo “nH Predict”, anuló las recomendaciones de los médicos y negó a las personas mayores. reclamaciones de pacientes por estancias en centros de atención prolongada. Hacerlo “resultó en un aumento significativo en el número de denegaciones de cobertura de atención posaguda”, según la demanda.
La demanda sigue a una demanda colectiva presentada a principios de este año contra la aseguradora de salud Cigna. Esa demanda, presentada en el Tribunal de Distrito de EE. UU. para el Distrito Este de California, acusa a Cigna de utilizar ilegalmente tecnología avanzada para [denegar automáticamente las reclamaciones de los pacientes](https://news.bloomberglaw.com/health-law-and-business/cigna -demanda-por-supuestas-denegaciones-de-reclamaciones-de-pacientes-automatizadas) sin abrir sus archivos.
El bufete de abogados de interés público Clarkson Law Firm PC está detrás de ambas demandas. Ryan Clarkson, socio director de Clarkson Law, dijo en un comunicado que UnitedHealthcare estaba "utilizando eficazmente la IA para echar a la calle a los ancianos, nuestros padres o abuelos".
Un portavoz de naviHealth, la empresa de UnitedHealth Group detrás del algoritmo, dijo en un comunicado que su herramienta no era para tomar determinaciones de cobertura.
En cambio, el portavoz dijo que "se utiliza como guía para ayudarnos a informar a los proveedores, las familias y otros cuidadores sobre qué tipo de asistencia y atención puede necesitar el paciente tanto en el centro como después de regresar a casa".
Las decisiones de cobertura se basan en los “criterios de cobertura” de la agencia de Medicare y los términos del plan del miembro. Esta demanda no tiene mérito y nos defenderemos enérgicamente”, dijeron.
Según la denuncia, el uso de la tecnología por parte de UnitedHealthcare es "ilegal". Los demandantes también alegaron que la tecnología permite a la empresa "negar agresivamente la cobertura porque saben que no serán responsables de denegaciones injustas".
"Los demandados confían en las condiciones deterioradas de los pacientes, la falta de conocimiento y la falta de recursos para apelar las decisiones erróneas impulsadas por la IA", dice la denuncia.
Los demandantes nombrados en la demanda son herederos de personas fallecidas que estaban cubiertas por planes Medicare Advantage proporcionados por UnitedHealthcare pero a las que se les negó la cobertura durante al menos parte del tiempo que estuvieron en atención prolongada.
La familia de uno de esos pacientes, Gene B. Lokken, había seguido pagando la atención de Lokken en un centro de enfermería especializada después de que UnitedHealthcare supuestamente dejara de cubrirla. Eso equivalía a entre 12.000 y 14.000 dólares durante aproximadamente un año.
Otro paciente, Dale Henry Tetzloff, se había puesto en contacto con UnitedHealthcare para ver por qué se le había negado la cobertura, aunque le dijeron que dicha información era confidencial, según la denuncia. La denuncia también señaló que los gastos de bolsillo de Tetzloff por atención superaron los $70,000.
El caso es [Estate of Gene. B. Lokken contra UnitedHealth Group, Inc.] (https://aboutblaw.com/bbs8), D. Minn., No. 23-cv-03514, denuncia presentada el 14/11/23.
(Actualizado con el comentario de naviHealth que comienza en el quinto párrafo).