Problema 3360

14 nov (Reuters) - UnitedHealth Group Inc (UNH.N) utiliza un algoritmo de inteligencia artificial que niega sistemáticamente las solicitudes de atención prolongada de los pacientes mayores como estancias en centros de enfermería, según una demanda colectiva propuesta presentada el martes.

Los familiares de dos beneficiarios de UnitedHealth ahora fallecidos demandaron a la aseguradora en un tribunal federal de Minnesota, alegando que se vieron obligados a pagar de su bolsillo la atención que los médicos consideraban médicamente necesaria.

Buscan representar a una clase nacional de personas con planes de seguro Medicare Advantage, que están financiados por el programa Medicare de EE. UU. para personas mayores y algunas personas con discapacidades y administrados por aseguradoras de salud privadas como UnitedHealth.

Ryan Clarkson, fundador del bufete de abogados que representa a los demandantes, dijo en una entrevista que la clase podría incluir a decenas de miles de personas y que las reclamaciones por daños y perjuicios podrían alcanzar miles de millones de dólares.

UnitedHealth no respondió de inmediato a una solicitud de comentarios. La empresa con sede en Minnetonka, Minnesota, es el mayor proveedor de seguros médicos de EE. UU. a través de su filial UnitedHealthcare Inc.

La demanda se centra en un algoritmo de inteligencia artificial conocido como nH Predict desarrollado por NaviHealth Inc, una empresa adquirida por UnitedHealth en 2020. Afirma que UnitedHealth confía en nH Predict para evaluar las reclamaciones de los llamados cuidados post-agudos, que incluyen estancias en enfermería especializada. Instalaciones y atención domiciliaria.

UnitedHealth utiliza el algoritmo para "interrumpir prematuramente y de mala fe el pago de los servicios de atención médica", según la denuncia.

"Este es un ejemplo de cómo la IA se utiliza no para ayudar a las personas sino para llenar los bolsillos de las corporaciones y sus accionistas", dijo Clarkson.

Cuando estas denegaciones de cobertura se apelan ante jueces federales de derecho administrativo, alrededor del 90% se revierten, según la denuncia, lo que demuestra la "flagrante inexactitud" del algoritmo. Sólo una pequeña fracción de los pacientes apela las denegaciones, dijo Clarkson.

La demanda dice que el uso de nH Predict por parte de UnitedHealth viola los contratos con los pacientes y las leyes de seguros de numerosos estados al decidir reclamaciones sin evaluarlas adecuadamente. Solicita una orden judicial que ponga fin a la práctica y conceda una indemnización monetaria.