Incidentes Asociados
Cigna, el gigante de la atención médica y los seguros, fue objeto de una demanda el lunes que alega que la compañía rechaza sistemáticamente reclamaciones en cuestión de segundos, gracias a un sistema algorítmico implementado para ayudar a automatizar el proceso, lo que plantea aún más preguntas sobre cómo la tecnología podría dañar pacientes a medida que más organizaciones de atención médica buscan adoptar la IA y otras herramientas nuevas.
La demanda, que se presentó en California y busca estatus de demanda colectiva, fue presentada por un par de demandantes a quienes Cigna les negó la cobertura. Una demandante, Suzanne Kisting-Leung, fue remitida a una ecografía debido a la sospecha de riesgo de cáncer de ovario. A otra, Ayesha Smiley, le habían hecho pruebas para detectar una deficiencia de vitamina D por orden de su médico.
El sistema de reclamaciones digitales de la aseguradora de salud, llamado PXDX, es un "esquema inadecuado diseñado para negar sistemática, errónea y automáticamente a sus asegurados los pagos médicos que se les adeudan en virtud de las pólizas de seguro de Cigna", alega la denuncia.
Después de que se presentó la demanda el lunes, Cigna defendió el sistema de software. "PXDX es una herramienta sencilla para acelerar los pagos a los médicos que ha sido muy mal caracterizada en la prensa", dijo la portavoz Justine Sessions en un comunicado. "Los hechos hablan por sí solos y seguiremos aclarando las cosas".
La demanda sigue a una investigación de Propublica en marzo que detalló el sistema de software de Cigna para aprobar y rechazar reclamos en lotes. El algoritmo funciona señalando discrepancias entre un diagnóstico y lo que Cigna considera “pruebas y procedimientos aceptables para esas dolencias”, según la demanda.
Durante dos meses el año pasado, la compañía rechazó más de 300.000 reclamaciones y dedicó un promedio de 1,2 segundos a cada reclamación, informó Propublica. Si bien los médicos aprobaron las denegaciones, el sistema no les exigió que abrieran los registros médicos de los pacientes para su revisión. La denuncia dice que esto viola una ley de competencia de California por actos comerciales desleales y fraudulentos. La demanda también alega que el sistema viola el código de seguros del estado por no adoptar un "estándar razonable" para procesar las reclamaciones.
La queja se produce en un momento en que el auge de la inteligencia artificial y otras tecnologías avanzadas ha planteado interrogantes sobre el futuro del trabajo, lo que podría trastocar todas las industrias, desde la publicidad hasta los seguros. La atención médica es un sector en el que una renovación de alta tecnología podría ser beneficiosa: ayudar a los médicos a [rellenar el engorroso papeleo] (https://www.forbes.com/sites/katiejennings/2023/05/01/microsoft-wants-to -automate-medical-notes-with-gpt-4--but-doctors-need-convincing/?sh=404f52ac1d27) o ayudando [restringir diagnósticos](https://www.forbes.com/sites/katiejennings/2023 /07/17/this-ai-chatbot-has-helped-doctors-treat-3-million-people/?sh=722f0d864cea), pero también complicado, debido a cuestiones de [privacidad del paciente](https://www. forbes.com/sites/katiejennings/2023/04/03/nearly-all-us-hospital-websites-shared-data-with-third-party-trackers-in-2021-study-finds/?sh=7c12ab5228a5), acceso a la atención y el alto costo de las facturas médicas.
Cigna no es la única que adopta nueva tecnología para rehacer sus procesos. En abril, la división de nube de Google [presentó nuevas herramientas](https://www.forbes.com/sites/katiejennings/2023/04/13/google-releases-ai-tools-to-speed-up-health-insurance- preapprovals/?sh=29f8e3448ebf) para el procesamiento de reclamaciones de atención médica que utiliza IA para organizar datos y agilizar la toma de decisiones. Blue Shield of California y Bupa se encuentran entre las empresas que utilizan la herramienta.
La firma que representa a los demandantes, Clarkson Law, con sede en Malibu, California, se ha enfrentado anteriormente a gigantes tecnológicos en lo que respecta a la inteligencia artificial. A principios de este mes, la firma presentó demandas contra OpenAI, la compañía detrás de ChatGPT, y Google, que tiene su propio chatbot generativo llamado Bard, por supuestamente robar los datos de millones de personas, incluidos artistas y escritores que tenían derechos de autor sobre sus obras, para capacitarlos y construir sus productos de IA.